山東：聚焦重點人群早篩查，織牢基層糖尿病防護網

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作為《健康中國行動(2019—2030年) 》 15 個重大專項行動之一，糖尿病防控事關全民健康，當前高發病率、高致殘率的嚴峻情況要求防治關口必須前移。為落實健康中國行動，山東省從2021年起就在省內多個地市積極開展 “健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升專案”，三年來共篩查高危人群近15萬人，積極促進糖尿病早發現、早治療，進一步提高了基層醫務人員糖尿病防治管理能力和服務水準，助力健康中國行動。

據青島市衛生健康委基層衛生健康處相關負責人介紹，目前青島市在管糖尿病患者39.4萬，規範管理27.8萬，仍有一些糖尿病患者尚未被髮現或者未被系統管理，當前糖尿病防治工作的重點是遏制糖尿病高危人群和避免糖尿病前期患者轉變為糖尿病患者。青島市自2021年開展篩查專案以來，覆蓋機構近150家，已篩查近3萬人。

“健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升專案”由國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心(以下簡稱中心)聯合北京大醫公益基金會發起，諾和諾德中國公益支持，在專案的開展與執行中，各地基層醫療衛生服務機構在專案過程中也獲益頗豐，《中國社區醫師》雜誌陸續對專案開展地區的相關工作人員進行了採訪。

市中社區衛生服務中心是由濟南市人民醫院於2007年底抽調部分醫務人員在市中院區延伸舉辦的一家基層醫療衛生服務機構。針對此次篩查專案，市中社區衛生服務中心將高危人群篩查和招募任務分配到6個社區衛生服務站，以保證篩查專案覆蓋面和數據準確性，同時從32支家庭醫生團隊中遴選一支團隊作為專案實施團隊，具體負責篩查專案的推進落實，濟南市人民醫院的專科大夫負責對糖尿病患者進行健康指導和轉診，得力於工作開展實施有序，中心僅用時2周就順利完成了篩查，同時確保了數據質量。

中心負責人介紹，本次篩查專案一方面為基本公共衛生服務專案積累了慢性病篩查經驗，後期將相關經驗運用到家庭醫生團隊巡診和義診過程中，有利於指導家庭醫生團隊完善慢性病篩查相關工作；另一方面推動了基本公共衛生服務專案開展，專案實施補充了慢性病管理中的工作短板，有利於進一步規範家庭醫生團隊慢性病隨訪、健康教育等相關工作；最重要的是，專案實施使轄區居民受益，使轄區居民瞭解到更多糖尿病防治知識，引導居民更加關注健康生活方式。

高密市柏城中心衛生院是濰坊市一家糖尿病特色專科基層醫療機構，轄區內納入管理的糖尿病患者3121人。衛生院剛開始開展篩查專案時，採用大課堂的形式引導轄區內高危人群分批次來醫院聽宣教、做篩查。但是對於新發的糖尿病患者，後續的管理難度也較大，再次複查率較低，患者用藥依從性較差，血糖控制不滿意的人群較多。

為了做實做細工作，衛生院將糖尿病篩查與防治意識融入到醫務人員的工作中，以醫防融合、家庭醫生簽約工作為依託，推動糖尿病高危人群高質量篩查。以家庭醫生簽約團隊為主導，結合老年人健康管理工作，深入村居、社區進行篩查宣教，與轄區居民面對面交流，針對不同的人群制定個性化簽約服務包，指導其規範自己的生活方式，使其意識到自我健康管理的積極意義。對於新診斷的糖尿病患者及時納入慢性病管理，並為其免費辦理慢性病及兩病備案，及時宣傳醫保政策，進一步方便患者就醫。在這些活動中與居民建立充分信任和支持的關係，使高危人群積極參與到篩查中。

作為專案執行者，柏城中心衛生院劉巖表示，糖尿病高危人群篩查專案提高了基層醫務人員服務能力，提高了患者滿意度。通過進社區，與居民面對面溝通，增加了患者信任度，早期幹預使患者的病情得到改善，提高了居民就醫體驗感。

糖尿病防控有成效，基層醫生服務能力提高，患者滿意度提升，可以說“健康中國——糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升專案”使基層糖尿病防控從上到下、從醫療機構到居民形成了一種互相促進的良性循環，也使健康中國行動得到進一步落實。

聯系郵箱：0xniumao@gmail.com






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